삼성생명 실비보험 청구방법, 청구서류

삼성생명 실비보험 청구방법, 청구서류

많은 분들이 출산을 할 때 자연분만을 할 지 제왕절개 수술을 할 지 고민하시는 분들이 많습니다. 제왕절개는 자연분만보다. 낳을 때는 편하지만 입원도 길게하고, 회복 기간도 더 긴 경우가 많습니다. 자연분만은 일시불이고 제왕절개는 할부라는 말이 그냥 나오는 말이 아닙니다. 하지만 무엇보다도 가장 고민하시는 부분 중 하나는 수술비입니다. 제왕절개 수술은 수술이다보니 비용이 자연분만보다. 약 1.5배 2배 정도 비쌉니다. 비용적인 부분은 응급 제왕절개 수술일 경우 보험으로부터 일부 보장을 받을 수 있다고 합니다.

이 글을 통해 제왕절개 시 실비보험, 생명보험, 태아보험산모특약으로 비용을 청구하는 방법에 관하여 알아보겠습니다.

제왕절개 수술 보험금 청구 방법

응급 제왕절개 수술 시 보험금 청구 방법은 아래와 같습니다. 먼저 처음 소개한 직장 실손의료보험실비보험 청구는 직장에 진단서, 진료비 계산서, 가족관계증명서 등을 제출하여 직접 청구하면 됩니다. 그리고 생명보험사에서 가입한 보험 및 태아보험산모특약의 경우 지난 실손의료보험 청구 방법 글에서도 소개하였듯이 굿리치라는 앱을 통해 단순하게 청구할 수 있습니다. 혹은 보험 가입을 진행했던 상담사 혹은 설계사 분을 통해 청구해볼 수 있습니다.

보험금 청구 시 진단서만 준비하셔서 첨부해주시면 됩니다. 저는 태아보험(산모특약)만 해당되어 직접 청구하려고 했는데, 태아보험 가입 시에 상담했던 설계사 분께 진단서만 전송하시면 직접 청구를 해주시니 너무 편했습니다. 위에서 3가지의 보험에 관하여 설명하였습니다.

금감원 입장

기본적으로 실비 보험은 비급여 항목에서 의료비가 많이 나오는 경우를 대비해서 드는 것입니다. 우리나라처럼 건강보험이 잘되어있는 나라에서 급여항목만 치료받을 생각이면 치료비가 얼마나오지도 않는데, 왜 매달 보험료 내겠는가. 당연히 실비보험은 과다청구를 하려는 일부 사람들이 아니면 치료목적에 한해서 수액 등에 관하여 실비 보상을 하는 것이 맞다.

하지만 보험사에서는 식약처 기준 등을 들먹이면서 의사의 소견이 있어도 지급하지 않으려하는 것이 현 상황이고, 따라서 연관 판례와 금감원 등의 입장을 알아두면 보상과와 통화할 때 도움이 될 것입니다.

약관해석시 알아두어야할 원칙

1. 작성자 불이익의 원칙 약관의 뜻이 불명백한 경우 작성자인 사업자에게 불리하게, 거래 상대방인 소비자에게 유리하게 해석한다는 원칙. 2. 확대해석 불가의 원칙 보험금 지급 불가 사유 등 보험자의 면책조항을 확대해석하거나 계약자나 피보험자에게 불리하게 부담을 주는 조항을 확관하여 해석하면 안된다는 원칙. 메리츠화재의 경우 이번 보험금 지급에서 상당한 사유가 없는 고영양제 주사의 상당한 사유로 혈액검사를 통해 비타민과 단백질 수치가 낮아서 해당 수액을 맞는 것임을 증빙하라고 요구했다.

하지만 약관해석에는 위에 언급한 작성자 불이득 원칙과 확대해석 불가의 원칙이 있으므로 약관상에 기재되어 있지 않은 내용의 요청을 할 근거가 미약합니다. 분쟁으로 끌고가면 패소할 것이기 때문에 ”이번에는 지급해주는 것이지만 다음번에는 안됩니다.

금감원 입장

보험과 관련한 소비자 분쟁의 한 축을 담당하는 금감원의 경우 21년 4월 27일자에 영양제 수액과 관련한 보도설명데이터를 내서 해당기관의 입장을 피력한 바가있습니다. 보험사에서 치료목적에 부합할 때만 지급하는 것이 옳지 않다고 금감원에서 지급권고를 했다는 머니투데이의 오보를 바로잡으면서 금감원의 영양제 실비와 연관된 원칙을 밝힌 것입니다. 해당 보도자료에서 금감원은 실손의료보험에서 상해, 질환 등의 치료목적에 의한 영양제는 보상됨을 분명히 밝히고 있으며, 이때 치료목적 부합 여부는 단순히 식약처 허가내용만으로 판단되는 것이 아니라 환자의 상태나 약제의 효과 의사의 소견 등을 토대로 전체적인 판단으로 이루어진다는 것을 명시하고 있으며 법원역시 비슷하게 판단하고 있음을 밝히고 있습니다.

즉 식약처 허가내용만으로 치료목적 부합을 판단하는 보험사의 약관해석이 잘못된 것임을 밝히고 있습니다.

현대해상 실비보험 청구의 절차

현대해상의 실비보험 청구 절차는 다음과 같습니다. 현대해상의 실비보험 청구 시스템을 통해 건강에 대한 안전망을 구축할 수 있으며, 신속하고 효과적인 보험금 지급 서비스를 제공받을 수 있습니다. 언제든 예상치 못한 사고나 질병에 대비하여 현대해상의 보험 상품을 검토해보세요. 보험 청구 접수 사고 혹은 질환 발생 시, 현대해상에 실비보험 청구를 접수합니다.

담당자 배정: 현대해상은 빠른 서비스 제공을 위해 빠른 시간 내에 담당자를 배정해줍니다.

알림톡 발송 담당자는 청구 접수 상황을 가르치는 알림톡을 발송합니다. 이를 통해 보험금 지급에 대한 정보를 신속하게 확인할 수 있습니다.

서류 제출: 필요한 서류를 제출하고 보험금 지급 요건을 충족시킵니다.

보험금 수령 서류 검증 후에 정당한 보험금을 수령합니다.

자주 묻는 질문